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Wieviel erspart der privat Krankenversicherte der öffentlichen Hand? Jedenfalls trägt er beträchtlich zur Dek-kung des Defizits der öffentlichen Krankenanstalten bei, ganz gleich, ob es sich nun um Arzthonorare oder Pflegegebühren handelt.

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Evelyn Mayer-deyssig

Private Krankenversicherungen werden fast ausschließlich als Ergänzung zur gesetzlichen Sozialversicherung abgeschlossen. (Die Autorin hat sich damit in einem Buch „Gesundheitswesen in Österreich 1983" - Neuauflage im Erscheinen, befaßt, Anm. d. Red.) Im Krankenanstaltengesetz ist vorgesehen, daß die Krankenanstaltenjährlich ihre Pflegegebühren und Sonder gebühren (= das Entgelt für die Mehrleistung in

der Sonderklasse) jeweils für einen Verpflegstag kostendeckend zu ermitteln haben.

Zur Berechnung der „kostendeckenden Pflege- und Sondergebühren" ist jedoch nur der laufende Betriebsaufwand heranzuziehen. Dies bedeutet aber, daß die „kostendeckenden" Pflegegebühren nicht wirklich kostendeckend sind: Sie haben vielmehr zwingend eine Finanzierungslücke in Höhe des Aufwandes zur Errichtung, Umgestaltung und Erweiterung der Krankenanstalt (,',Inve-stitionsaufwand") zur Folge.

Mit den Pflegegebühren sind nach dem Gesetz alle Leistungen der Krankenanstalt abgegolten. Sie werden dem Patienten für seinen Krankenhausaufenthalt in der allgemeinen Gebührenklasse pro Tag in Rechnung gestellt. Für Patienten der Sonderklasse wird

ein Zuschlag zur Pflegegebühr (die „Sondergebühr") pro Tag verrechnet.

Die Sozialversicherungsträger, die für ihre Versicherten die Kosten in der allgemeinen Gebührenklasse zu tragen haben, bezahlen aber die Pflegegebühren nicht in voller Höhe: Sie erhalten einen Nachlaß auf die tägliche Pflegegebühr und bezahlen durchschnittlich weniger als fünfzig Prozent der nach gesetzlicher Vorschrift „kostendeckenden" Pflegegebühr, den Pflegegebührenersatz.

Durch die Tatsache, daß die Träger der gesetzlichen Sozialversicherung die täglichen Pflegegebühren nicht in voller Höhe bezahlen, erhöht sich jedoch der Betriebsabgang der Krankenanstalten weiter. Dieser Betriebsabgang wird — wenn die Krankenanstalt bestimmte Voraussetzungen

erfüllt - zum Teil mit Zuwendungen aus dem Krankenanstaltenzusammenarbeitsfonds (KRA-ZAF) finanziert, für den Rest muß der Rechtsträger der Krankenanstalt selbst aufkommen.

Der KRAZAF wurde übrigens zur Teilfinanzierung des Betriebsabgangs der Krankenanstalten gegründet; der Fonds wird von Bund, Ländern, Gemeinden und Sozialversicherungsträgern dotiert, die Vergabe der Mittel erfolgt nach bestimmten gesetzlichen Richtlinien.

Es muß im Interesse des Rechtsträgers der Krankenanstalt liegen, daß der Betriebsabgang möglichst gering ausfällt. Budgetsanierungen werden aber bekanntlich nicht nur über eine Kürzung der Ausgaben erreicht — eine Erhöhung der Einnahmen führt, zumindest vordergründig, ebenso zum gewünschten Ziel: erhöhte Einnahmen der Krankenanstalten werden in fast allen Bundes-

ländern dadurch erzielt, daß dem Patienten der Sonderklasse nicht nur der Zuschlag zur amtlichen Pflegegebühr für den Aufenthalt in der Sonderklasse in Rechnung gestellt wird, sondern auch der den Sozialversicherungsträgern gewährte Nachlaß: nämlich die Differenz zwischen Pflegegebühr und Pflegegebührenersatz (Ausnahmen sind Niederösterreich und die Steiermark).

Neben dem Zuschlag zur amtlichen Pflegegebühr, den die Krankenanstalt für Patienten der Sonderklasse in Rechnung stellt, dürfen die Ärzte ein „Behandlungsentgelt" verrechnen. In einigen Bundesländern ist ein Teil dieses Behandlungsentgeltes an die Krankenanstalt abzuführen, und zwar als Gegenleistung für die Nutzung der Einrichtungen und ähnliches.

Auch dieser „Anstaltsanteil" des Behandlungsentgeltes verringert den Betriebsabgang der

Krankenanstalten und kommt dem Rechtsträger — überwiegend damit der öffentlichen Hand - zugute.

Insgesamt bezahlte die private Krankenversicherung im Jahr 1983 1,847 Millionen Schilling an Aufenthaltskosten für ihre Versicherten. Teilt man die Aufenthaltskosten in jenen Anteil, der als Differenzbetrag zwischen Pflegegebühr und Pflegegebührenersatz bezahlt wird und jenem, der tatsächlich für den Mehraufwand in der höheren Gebührenklasse verrechnet wird, so stellt sich die Verrechnung der Aufenthaltskosten so dar wie in Tabelle I ersichtlich.

Diese Aufschlüsselung der Aufenthaltsorten in der Sonderklasse zeigt, daß etwa sechzig Prozent der gesamten Aufenthaltskosten auf die Abdeckung des Betriebsabganges entfallen; nur etwa vierzig Prozent werden für den tatsächlichen Mehraufwand in der höheren Gebührenklasse bezahlt.

Da über siebzig Prozent des gesamten Bettenangebotes in den Krankenanstalten bereitgehalten wird, deren Rechtsträger eine öffentlich-rechtliche Körperschaft ist, kommen — unter der Annahme, daß kein Trend der privat Krankenversicherten zu einer öffentlichen oder einer privaten Krankenanstalt gegeben ist — auch über siebzig Prozent dieser 1.060 Millionen Schilling, somit etwa 750 Mülionen Schüling, der öffentlichen Hand zugute.

Von den Arzthonoraren, die die Patienten der Sonderklasse den

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1965

Neue Pfade werden beschritten

Mit dem System der Bauernversicherung hat man in Österreich ausgetretene Pfade verlassen und in manchem völlig neue Wege beschritten. Als oberstes Prinzip gilt: Hilfe dort, und zwar ausreichende Hilfe, wo sie wirklich notwendig ist. Die zwanzig-prozentige Beteiligung der Versicherten an den Kosten schiebt hingegen dem Mißbrauch dieses Sozialinstitutes einen Riegel vor. Möglich, daß dieser erste Versuch auch einmal Vorbild für andere Krankenkassen werden wird.Für jene, die wirklich in großer Not sind, gibt es auch bei der Kostenbeteiligung eine Ausnahmebestimmung. Dauert etwa ein

1971

Das Krankenhaus ist selbst Patient

Herr Österreicher hat das Krankenhaus entdeckt. Nicht, daß er es im Krankheitsfall nicht schon immer gerne und ausdauernd in Anspruch genommen hätte — er erkennt es jetzt als Aufgabe, als Problem, als eine Sache, die nicht einfach da ist, wenn man sie braucht, sondern auch in der Politik und in der Wirtschaft berücksichtigt werden will.

1974

Beim Zahlen — keine Gleichheit

Nach deutschem Muster wurde im Frühjcfhr auch in Österreich eine Krankenanstaltenreform verabschiedet. Ihre markanteste Neuerung war die Abschaffung der 3. Klasse. Dies bedeutet allerdings nicht, daß nun alle Patienten in kleinen Zweite- Klasse-Zimmern untergebracht würden — wie Naive glaubten und wie ihnen auch von der Regierungspropaganda suggeriert wurde —, sondern daß die 1. Klasse verschwindet. Von nun an gibt es nur mehr eine allgemeine Gebührenklasse und eine Sonderklasse, welche die bisherige 1. und 2. Klasse vereinigt, was in der Praxis in den meisten Fällen auf die

1981

Eigenvorsorge für das Spital

Die private Krankenversicherung, mit deren Hilfe rund ein Drittel der Österreicher für den Fall der Krankheit, vornehmlich für die Behandlung im Krankenhaus (zusätzlich) Vorsorgen, ist in diesen Tagen wieder besonders im Gespräch.Einerseits, weil sie auch in diesem Jahr Leistungen - und damit auch Prämien - den neuerlich gestiegenen Aufenthalts- und Behandlungskosten anpassen mußte, andererseits, weil einer ihrer Repräsentanten unverhohlen feststellte, die Sonderklasse im Wiener AKH müsse, wenn die derzeitigen Prognosen für die Betriebskosten auch nur annähernd stimmten, schlechthin

1982

Die Privatspitäler als Partner

Im Jahre 1981 haben Privatpatienten für die Sonderklasse öffentlicher und für private Krankenanstalten über 3,7 Milliarden Schilling aufgewendet. Sie sicherten sich damit — soweit es die öffentlichen Spitäler betrifft — eine „bessere Lage und Ausstattung des Zimmers" und eine individuelle Behandlung durch den Arzt ihres Vertrauens. Sie zahlten dafür Sondergebühren für den erhöhten Aufwand an die Häuser und Honorare an die behandelnden Ärzte.Ein Teil der Zahlungen der Privatpatienten ist an private Krankenanstalten und die dort tätigen Ärzte geflossen, die den

Privatvorsorge -echtes Bedürfnis

Schon vor mehr als 184 Jahren — also im Jahre 1798—, so alt ist nämlich die älteste Private Krankenversicherungsanstalt Österreichs, war es das Bedürfnis der Menschen in unserem Lande, für den Fall einer Erkrankung finanzielle Vorsorge zu treffen. Damals gab es noch keine gesetzliche Krankenversicherung. Erkrankte mußten sich daher mit den primitivsten Mitteln begnügen.Meist fehlte das Geld für einen Arzt, erst recht für das Aufsuchen eines Krankenhauses. In dieser Situation wurde die erste, heute noch bestehende Selbsthilfeein-richtung in Graz errichtet. Dies war aber auch

Wie man Kosten senken kann

Die beiden letzten Jahrzehnte brachten nicht nur auf dem Sektor der meisten Wirtschaftsgüter eine unkoordinierte Angebotsausweitung, sondern machten auch vor dem Gesundheitswesen nicht halt. Der Anteil der Kosten für Gesundheit am Sozialprodukt ist in fast allen europäischen Staaten stark gestiegen. Die Erweiterung der objektiven Ansprüche durch den Gesetzgeber führte zu einer ungeahnten Steigerung der subjektiven Ansprüche der Versicherten an das System.Unter dem Motto „Alles nehmen, was das System hergibt" vollzog sich der Wandel von einer Leistungsgesellschaft zu einer

1984

Die Privaten zahlen für alle

Im April werden die Prämien der Zusatzversicherungen um zehn Prozent angehoben. Die Spitäler verlangen um 86 Prozent mehr als für Kassenpatienten. Das ist alles andere als gerechtfertigt.Die private Krankenversicherung hat die Pflicht, auf das ihr von den Versicherungsnehmern freiwillig anvertraute Geld zu schauen. Sie muß versuchen, immer wieder kostendämpfend zu wirken.Das hat sie immer wieder eindringlich den für die Spitäler Verantwortlichen zu sagen. Das wird sie immer wieder den Ärzten sagen. Bei diesen hat sie vielfach Verständnis dafür gefunden. Ich begreife schon, daß dies

Defizite sind auch kein Naturgesetz

Der Teil III der Studie „Gesundheitswesen in Österreich" geht die heißen Eisen an: Selbstbehalt und nach Aufenthaltsdauer degressiv gestaltete Pflegegebühren.

Spitalsdefizit

behandelnden Ärzten bezahlen, müssen die Ärzte — je nach Bundesland — einen Teil an die Krankenanstalt abführen. Die Höhe dieses „Anstaltsanteils"schwankt in den einzelnen Bundesländern beträchtlich. (Siehe Tabelle II.)Auch die Summe des Anstaltsanteils (139 Millionen Schilling) sind Mehreinnahmen für die Krankenanstalten. Sie tragen ebenfalls dazu bei, ihren Betriebsabgang geringer ausfallen zu lassen. Geht man auch hier von der Annahme aus, daß kein Trend der privat Krankenversicherten zu einer privaten oder öffentlichen Krankenanstalt besteht, so gilt auch hier, daß

Privat krankenversichert: Kosten, Nutzen und Tarife

Die erste und wichtigste Frage ist die nach Ihrem persönlichen Bedarf. Was will ich? Was erwarte ich von einer zusätzlichen Krankenversicherung ?1. Abdeckung der Sonderklasse. Dem Pflichtversicherten, der monatlich Beiträge bei der gesetzlichen Sozialversicherung einzahlt, wird volle Kostendeckung in der Sonderklasse , (früher zweite Klasse, zwei bis vier Betten in einem Zimmer) in allen Vertragskrankenhäusern der Versicherung garantiert.Beschaffen Sie sich Tarife und Verzeichnisse der Krankenhäuser von verschiedenen Versicherungen. Für manche Spitäler wird eine

Weniger zahlen

Jährlich werden über 200 Millionen Schilling von Österreichs privaten Krankenversicherern in Form der Beitragsrückvergütung (Prämienrückerstattung) an Kunden zurückgezahlt. Für den einzelnen Versicherten vermag sich dieser Umstand - wenn keine Leistung aus der Versicherung beansprucht wurde - in Form einer Vergütung (je nach Tarif) von bis zu vier Monatsbeiträgen auszuwirken. Skeptiker könnten nun das Argument einwerfen: Es würde (zwar nicht werbemäßig aber wirt-schaftlich gesehen) doch der gleiche Effekt erzielt werden, wenn man die Prämie für eine -private

1987

Was wollen Patienten?

Die privaten österreichischen Krankenversicherungsunternehmungen haben 1986 aus ihren Krankenhaus-Kostentarifen -das sind jene Tarife, die Kosten bei Benützung der Sonderklasse einer Krankenanstalt vorsehen -rund 5,120 Milliarden an Leistungen erbracht.Davon sind 2,533 Milliarden den Krankenanstalten direkt zugute gekommen, 2,587 Milliarden den dort tätigen Ärzten beziehungsweise den Krankenanstalten In indirekter Weise. Demgegenüber stehen derzeit zirka 83.000 Betten in 330 Krankenanstalten, welche gemäß Krankenanstaltengesetz maximal zu 25 Prozent der Sonderklasse gewidmet sein

1993

Weg aus der Misere?

Ein wichtiger Eckpfeiler bei der Reform des osterreichischen Gesundheitswesens (FURCHE 51/ 1992) ist das neue Spitalsabrech-nungsmodell. Es soil den Kran-kenhausauf enthalt auf das „not-wendige Mali” reduzieren.

von

Evelyn Mayer-deyssig

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