Riskanter Blick ins mütterliche Blut

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Über mangelnde Auslastung kann man bei LifeCodexx nicht klagen: Rund 2000 Blutproben von Schwangeren aus Deutschland, Österreich und der Schweiz hat das Konstanzer Unternehmen mit seinem "PraenaTest“ bislang analysiert. Reste kindlichen Erbmaterials im mütterlichen Blut machen es möglich, bereits ab der zwölften Schwangerschaftswoche Störungen des Chromosomensatzes zu diagnostizieren: Nach den Trisomien 13 (Pätau-Syndrom) und 18 (Edwards-Syndrom), bei denen das Kind höchstwahrscheinlich noch während der Schwangerschaft oder in den ersten Lebensjahren stirbt, wird ebenso gefahndet wie nach der vergleichsweise harmlosen Trisomie 21 (Down-Syndrom).

Diskrepanz zwischen öffentlichem Spital und Privatinstitut

Seit August vergangenen Jahres ist der 1250 Euro teure PraenaTest auch in Österreich zugelassen. Wie viele der 2000 Blutproben von österreichischen Patientinnen stammten, kann man bei LifeCodexx nicht beziffern. Fest steht, dass zwei Grazer und vier Wiener Einrichtungen den Test offiziell anbieten, darunter die von Peter Husslein geleitete Universitätsfrauenklinik am Wiener AKH sowie sein Pränataldiagnostikzentrum "FetoMed“. Während der Bluttest im öffentlichen Spital bisher erst acht Mal zum Einsatz kam, wurde er in Hussleins Privatinstitut bereits 70 Mal angewendet. "Hier zeigt sich die Diskrepanz zwischen privater und öffentlicher Medizin“, erklärt der Gynäkologe (siehe auch Interview). Im AKH nutze (und finanziere) man den Test erst ab einem Trisomie-Risiko von 1:250, ab dem man Patientinnen gewöhnlich eine invasive Chorionzottenbiopsie (mit einem Fehlgeburtsrisiko von 1:200) nahelegt. Ist der Test negativ, erspare man sich diesen riskanten Stich in den Bauch. "In der Privatmedizin hingegen sagen schon Frauen mit einem Risiko von 1:800, dass sie lieber 1250 Euro zahlen, um Gewissheit zu haben“, so Husslein. Zwei Wochen müssen sie auf das Ergebnis warten. Ein neuer Test der US-Firma "Ariosa“ soll bereits deutlich schneller und billiger sein.

"Genetische Defekte hat jeder von uns“

Die Visionen der Humangenetiker gehen indes noch viel weiter: Erst vergangenen Jänner hat ein Forscherteam um Richard Rava von der kalifornischen Gendiagnostikfirma Verinata Health im American Journal of Human Genetics ein neues Verfahren vorgestellt, mit dem auch kleine Verluste oder Vervielfachungen der Erbinformation aufgespürt werden können. Solche Copy Number Variants (CNV) gelten als Ursache für eine Vielzahl körperlicher Fehlbildungen, darunter autistische Erkrankungen, geistige Behinderungen oder Formen der Schizophrenie.

"Gerade bei Autismus gibt es zahlreiche Ursachen, man kann das nicht auf ein einzelnes Gen reduzieren“, relativiert hingegen Berthold Streubel, Humangenetiker am Wiener AKH. Vom (Horror-)Szenario, künftig anhand eines mütterlichen Blutstropfens im kindlichen Genom wie in einem Buch zu lesen, sei man weit entfernt: "Selbst wenn man das Genom durchsequenziert, wird man nie alle genetischen Erkrankungen ausschließen können“, stellt er klar. Der Bedarf an genetischer Beratung wird dessen ungeachtet steigen. Die Frage wird sein: Was ist noch gesund? Und was schon krank und behindert? "Genetische Defekte“, so der Humangenetiker Streubel, "die hat schließlich jeder von uns.“ (dh)

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1980

Gefahr durch Ultraschall?

Durch Ultraschalluntersuchungen, die zwischen der 16. und 20. sowie zwischen der 32. und 36. Schwangerschaftswoche vorgenommen werden, erhält der Arzt wichtige Informationen über die Entwicklung des Fötus. So lassen sich beispielsweise die fötalen Herzaktionen in der Frühschwangerschaft nachweisen und der Geburtstermin exakt bestimmen. In der frühen Phase der kindlichen Entwicklung'werden außerdem bereits einige Mißbildungen (z. B. Hy-drozephalus) sichtbar. Und schließlich kann Ultraschall auch während der Geburtsüberwachung bei der Herztonbeschreibung eingesetzt werden.Obwohl seit

1982

Elf Wochen alte Tanzkünstler

Vor einem Unterausschuß des US-Senats machte der Autor, Leiter einer Ambulanz für geistig behinderte Kinder und Universitätsprofessor für Genetik in Paris, folgende bemerkenswerte Aussage

1983

Patientenrechte fur Ungeborene!

Wie weit kann die moderne Medizin schon vor der Geburt Mißbildungen erkennen und sogar therapeutische Maßnahmen einleiten? Dieser Frage stellte sich kürzlich ein Kongreß in Rom.

2001

Embryonaler Spießrutenlauf

Man kann nicht nicht wissen wollen!" heißt es in Robert Musils "Mann ohne Eigenschaften". Tatsächlich fällt es schwer, angesichts bahnbrechenden Erkenntnisgewinns auf das eigene Recht auf Nichtwissen zu pochen. Ein Dilemma, in dem sich schwangere Frauen und ihre (Ehe-)Partner bereits seit der Möglichkeit zur pränatalen Diagnostik befinden. Als nicht-invasive Eingriffe stehen ihnen sowohl die Ultraschalluntersuchung als auch die Analyse des mütterlichen Blutserums zur Verfügung. Beim so genannten Triple-Test können beispielsweise aus dem Blut der Mutter Wahrscheinlichkeitsangaben über

2002

Relativ selektiv

Reproduktionsmediziner fordern, in Österreich das generelle Verbot der Präimplantationsdiagnostik aufzuheben. Behindertenorganisationen warnen vor Selektion.Wilfried Feichtinger hat ein Faible für aussagekräftige Bilder: "Stellen wir uns eine Schüssel Kirschen vor. Der eine isst alle und hat am Ende viele wurmige im Mund. Der andere schaut sie sich vorher an und isst nur die guten." Zu diesem Vergleich griff der Wiener Reproduktionsmediziner vergangenen Donnerstag, um klar zu machen, was er für unabdingbar hält: die Zulassung der Präimplantationsdiagnostik (PID) in Österreich."Es geht

Sind pränatale Tests ethisch zu vertreten?

Vorgeburtliche Untersuchungen - und mit ihnen jene, die sie vornehmen - geraten regelmäßig in die Schlagzeilen. Bereits im Juni sorgte etwa eine Presseinformation der Österreichischen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (ÖGUM) für Aufsehen, wonach man die Aufnahme eines "First-Trimester-Screenings" in den Mutter-Kind-Pass fordert (Die Furche berichtete). Mit dieser Untersuchung der Nackentransparenz von Ungeborenen solle die Wahrscheinlichkeit für genetisch bedingte Missbildungen wie Trisomie 21 (Down Syndrom) früher als bisher, nämlich bereits in der 11. bis 14.

Schwangerschaft von Angst bestimmt

Die Entscheidung über Leben oder Tod eines behinderten Kindes ist keine individuelle, auch wenn sie gern den Eltern angelastet wird.Für die schwangeren Frauen in Österreich ist heute ein besonderer Tag." So beginnt die Presseinformation der Österreichischen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin am 13. Juni 2002. Ärzte stellten das First Trimester-Screening vor. In den Informationstexten hieß es, dass 80 Prozent des Down-Syndroms bereits in den ersten Schwangerschaftswochen erkannt werden. Eine weitere Verheißung: "Der Test soll Frauen Optimismus vermitteln, dass sie ein gesundes

Eltern müssen frei entscheiden können

Pränatalmediziner versorgen Eltern mit allen erforderlichen Informationen. Welche Konsequenzen zu ziehen sind, liegt einzig an den Eltern.Die pränatale Diagnostik als Teilbereich der Pränatalmedizin ist ein hochspezialisiertes Fachgebiet; für die Spezialisten dieses Faches ist jahrelange Erfahrung obligat. Die pränatale Diagnostik bedient sich in erster Linie nichtinvasiver Methoden (Ultraschalldiagnostik, Bestimmung von Hormonmarkern) und sieht ihre wichtigste Aufgabe darin, den Eltern gute Nachrichten über den Gesundheitszustand ihres ungeborenen Kindes zu übermitteln. Finden sich

2003

Genmaschine Mensch

Sind wir noch mehr als die Summe unserer Gene? Überlegungen zum Gesundheitsbegriff und zur Unantastbarkeit der menschlichen Würde angesichts prädiktiver Medizin.Gesundheit und Krankheit waren zu keinem Zeitpunkt in der Geschichte der Medizin objektive oder wertneutrale Begriffe. In der langen Ära vor der naturwissenschaftlichen Medizin - also bis annähernd in die Mitte des 19. Jahrhunderts - wurde Gesundheit überwiegend als ein subjektiver, qualitativer Zustand aufgefasst, den ein Mensch dann bei sich konstatierte, wenn er nicht unter den Symptomen einer Krankheit litt. Seit damals hat

Menschwerdung unter Kontrolle

Pränatale Diagnostik und Kaiserschnitt liegen im Trend.Während die einen vor einer zunehmenden Pathologisierung und Technisierung von Schwangerschaft und Geburt warnen, betonen andere das Plus an Sicherheit. Für Diskussionsstoff am "Tag des Lebens" (1. Juni) ist jedenfalls gesorgt.Lori wagte es. Ohne Angst vor größeren Komplikationen. Und ohne die Gewissheit, dass der Operationstisch gleich hinter der nächsten Türe steht. Gemeinsam mit ihrem Partner Gilles hatte die 33-Jährige beschlossen, ihr Kind nicht im Kreißsaal eines technologisch aufgerüsteten Krankenhauses, sondern im

Großfahndung bis zur Geburt

Sie versprechen mehr Sicherheit - und führen nicht selten zu noch mehr Angst: die neuen Methoden pränataler Diagnostik.In Mariazell diskutierten Experten über ihre Vorteile, Risiken und Folgen für das Selbstverständnis behinderter Menschen.Wenn sich Anna Wieser an damals erinnert, schwingt immer etwas Trotz in ihrer Stimme mit: Damals, 1995, als sie vierzigjährig ihr "Wunschkind" erwartete, damals, als sie sich trotz innerem Widerwillen zum Ultraschall-Screening überreden ließ, damals, als sie zwei Wochen lang dem Befund entgegenbangte und ihr schließlich der Gynäkologe das

2004

Die Guten ins Töpfchen, ...

Vor 25 Jahren sorgte die Geburt des ersten Retortenbabys für heftige Kontroversen. Heute wird über die Selektion von künstlich erzeugten Embryonen diskutiert. Erst jüngst hat die heimische Bioethikkommission mit dem Wunsch Aufsehen erregt, die so genannte Präimplantationsdiagnostik in Spezialfällen zuzulassen. Ein weiterer Schritt hin zum "Baby nach Maß"? (S. 2, 3)Die meisten dachten wohl an ein Missverständnis: Nein, das konnte einfach nicht wahr sein, was die Presse am 15. Jänner ihren Lesern verriet: "Die Bioethikkommission beim Bundeskanzleramt hat sich bei ihren Beratungen ...

Abtreiben bis zuletzt?

Kinder mit Behinderungen dürfen in Österreich bis zur Geburt abgetrieben werden. VP-Behindertensprecher Franz-Joseph Huainigg will erreichen, dass diese "eugenische" Indikation endlich gestrichen wird - und stellt sich auf Einladung der Furche der Diskussion.In Österreich ist ein Schwangerschaftsabbruch innerhalb der ersten drei Monate nach Beginn der Schwangerschaft straffrei (Paragraph 97, Strafgesetzbuch). Besteht jedoch die "ernste Gefahr", dass das Kind "geistig oder körperlich schwer geschädigt" ist, darf es bis zur Geburt im Mutterleib getötet werden. Eine Regelung, die

2006

Behindert und totgeweiht

Das Salzburger Bildungshaus St. Virgil lud im Rahmen des "Ethik:Rat öffentlich" zur Diskussion über Spätabbruch und "embryopathische Indikation" in Österreich.Renate Mitterhuber kennt solche Momente: die "große, große Not", in der Frauen stecken, bevor sie sich nach pränataler Diagnostik für oder gegen ein behindertes Kind entscheiden; die "Schizophrenie", wenn sie als Hebamme ein 20 Wochen altes Kind mit Fehlbildungen "gehen lassen" muss - während sie einen Saal weiter um das Leben eines 24 Wochen alten Frühgeborenen kämpft; und das nicht vorhandene Netz, das solche traumatisierten

"Das ist wie ein Sog"

"Zwischen Hoffen und Bangen" lautet der Titel des Buches, in dem sich andrea strachota mit dem subjektiven Erleben pränataler Diagnostik auseinander setzt. Ein Gespräch über routinierte Ärzte - und schockierte Eltern.Die Furche: Frau Strachota, in Ihrem Buch berichten 14 Frauen und acht Männer über ihre Erfahrungen mit vorgeburtlichen Untersuchungen. Warum haben Sie sich für diese Innenperspektive interessiert?Andrea Strachota: Weil das Bewusstsein über die Folgewirkungen, die Pränataldiagnostik nach sich zieht, sehr gering ist - bei allen Beteiligten: bei Menschen, die Kinder haben

Das "schadhafte" Leben der Emilia R.

Der Spruch des Obersten Gerichtshofs, wonach ein Arzt einer Patientin Unterhaltszahlungen für deren behinderte Tochter leisten muss,schlägt Wellen. Über die Ratlosigkeit von Richtern, Ärzten und Schwangeren angesichts pränataler Diagnostik.Es war der 13. November 1996 - und Eva R. war guter Hoffnung. Ausgestreckt auf einer Liege lag sie in der Ordination von Dr. Anton H., um mittels Ultraschall nachsehen zu lassen, ob ihre gute Hoffnung auch berechtigt sei. Sie war es nicht, doch Eva R. ahnte nichts davon. Nur der Arzt entdeckte eine "auffällige Menge an Fruchtwasser sowie ein

2007

Neun Monate unter Verdacht

Der routinemäßige Einsatz von Pränataldiagnostik soll mehr Sicherheit bringen - und führt oft zu noch mehr Verunsicherung.Ein zweiter Streifen am Schwangerschaftstest, eine winzige Fruchtblase im Ultraschall: Kein Zweifel - ein Kind ist unterwegs. Doch kaum haben Frauen ihre "gute Hoffnung" verdaut, steht ihnen schon eine Test-Kaskade ins Haus: die Messung der Nackentransparenz, um die Wahrscheinlichkeit eines Down-Syndroms zu erahnen; beim Verdachtsfall eine Punktion des Mutterkuchens oder des Fruchtwassers, um Chromosomenfehler auszuschließen; und schließlich ein Organscreening, um

Recht auf Nicht-Wissen?

Ein Gentest für erblichen Brustkrebs liefert keine absolute Sicherheit. Die Betroffenen und ihre Familien stehen so vor schwierigen Entscheidungen.Eine von zehn Frauen in Österreich erkrankt im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs. Während sich Experten noch streiten, welche Faktoren für den eklatanten Anstieg an Brustkrebserkrankungen in der westlichen Welt verantwortlich sind, gibt es eine kleine Gruppe von Erkrankten, für die die Sachlage geklärt scheint: Die Gene sind's. 5-10% aller Brustkrebserkrankungen werden auf Mutationen in den "Brustkrebsgenen" BRCA1 und 2 zurückgeführt, die

2008

"Ist es schon tot, oder stirbt es morgen?"

Zwei Frauen erzählen über ihre schwere Entscheidung: Für oder gegen den Abbruch ihrer Schwangerschaft nach einem auffälligen pränatalen Befund.Die junge Frau stellt eine Schachtel auf den Tisch, der Inhalt ist ihrem ersten Kind gewidmet. Sonja öffnet die Schachtel, sie hebt einen Strampler hervor, den das Kind tragen hätte sollen, sie blättert durch einen Stapel Papier und zeigt eine Geburtskarte: Darauf ein Foto; der Geburtstag, die Stunde der Geburt, das Gewicht wurden eingetragen. Doch das Kind auf dem Foto ist tot.Es war vor über vier Jahren, als Sonja (Name von der Red.

Heikle graue Bereiche

Bei medizinischer Indikation kann eine Schwangerschaft bis zur Geburt abgebrochen werden. Es ist ein großes Tabu und dennoch Realität. Die Faktenlage.Es ist ein Urteil mit großer Konsequenz: Jener Spruch der Richter des Obersten Gerichtshofes, der Eltern eines behinderten Kindes lebenslange Unterhaltszahlungen zuspricht, weil die Ärzte die Fehlbildungen des Kindes vor der Geburt nicht entdeckt hatten. Die Eltern hätten in diesem Fall einen Abbruch vornehmen lassen. Das Urteil wurde Anfang 2008 publik gemacht und hatte für große Aufregung gesorgt (siehe Furche 11/2008). Der Kern der

2011

Das gläserne Kind

Bald wird ein Gentest Auskunft über die Gesundheit des Ungeboren geben - ohne Risiken für die Schwangerschaft, aber mit vielen ethischen Fragen.Der erste Blick auf ihr Kind nach der Geburt war ein Schock. Die Eltern hatten es sofort erkannt, kein Arzt hatte es ihnen sagen müssen: Ihr Kind hat das Down-Syndrom. Doch als Maria Grossauer ihr Neugeborenes wimmern hört, ist sie sofort von Muttergefühlen überwältigt: "Es war bald nach der Geburt klar, dass wir nur auf ihn gewartet haben. Er hat uns gefehlt“, sagt die 39-jährige Wienerin heute über das Leben mit ihrem vierjährigen Sohn

2012

Der Streit um den Baby-Code

Ein neuer Bluttest, der das Downsyndrom bei Föten diagnostizieren kann, kommt Mitte August auf den Markt. Wird er zu mehr Abtreibungen führen, oder kann er sogar Leben retten?Ein kurzer Stich in den Unterarm. Ein dünnes Plastikröhrchen füllt sich mit Blut. Dann geht es auf die Reise. Exakt zehn Milliliter Blut der werdenden Mutter werden an ein Genetiklabor des deutschen Unternehmens "Lifecodexx“ geschickt. Dort wird ein Mitarbeiter das Blut in ein Gerät namens "Sequenzer“ geben. "Das ist ein großer medizinischer Apparat der mithilfe eines Computerprogrammes die DNA im Blut

2013

Gynäkologen in Österreich - Einfühlend? Nehmen sich Österreichs Gynäkologen genügend Zeit, um Schwangere über pränatale Diagnostik aufzuklären? Nicht immer, kritisiert Husslein. Schuld seien mangelnde Ausbildung – und die Krankenkasse. - © istockphoto

Peter Husslein: "Hier gibt es keine Eugenik, wir drängen niemanden“

Peter Husslein, Leiter der Wiener Universitätsfrauenklinik und des Instituts "Fetomed“, über Druck und Aufklärungspraxis bei pränataler Diagnostik.

Die Not der Entscheidung

Die moderne Pränataldiagnostik führt Paare in Dilemma-Situationen und lässt sie oft allein. Drei Beispiele anlässlich des Down-Syndrom-Tages am 21. März.Anna hat heute keine Lust, auf Knopfdruck zu lächeln. Lieber legt sie ihren Kopf schief, lugt durchs Fenster und wartet auf ihr Bäuerchen. Sekunden später wird sich ein weißer Schwall auf dem Pullover ihrer Mutter ergießen. Michaela Pagler-Srnec trägt es mit Fassung: "Deshalb gibt es ja dieses Tuch“, sagt sie schelmisch und überdeckt damit das milchige Malheur.Gemeinsam mit ihrem Mann Karl Srnec und ihrer zehn Monate alten

Geheimnisse des Genoms im Visier der Medizin

Mit neuen Verfahren kann das gesamte Erbgut des Menschen in kurzer Zeit durchleuchtet werden. Dadurch wird sich die genetische Diagnostik dramatisch verändern.Seit die weltberühmte Schauspielerin Angelina Jolie eine Brustamputation zur Krebsprävention durchführen ließ, hat der Einsatz medizinischer Gentests großes Interesse hervorgerufen. Durch die Einführung neuer Techniken wurden die Möglichkeiten genetischer Untersuchungen in den letzten Jahren revolutioniert. DIE FURCHE sprach mit Berthold Streubel, Genetiker an der Medizinischen Universität Wien, über Hoffnungen und

Connor Levy, das komplett gecheckte Kind

Wird der neun Wochen alte Bub aus Philadelphia einmal eher offen oder ängstlich werden? Wird er lieber mit LEGO oder mit Sprache spielen? Wird er eher seinem 41-jährigen Vater oder seiner 36-jährigen Mutter ähneln? All das wird erst die ferne Zukunft offenbaren. Das Genom des kleinen Connor Levy ist hingegen längst durchleuchtet. Bereits fünf Tage nach seiner Zeugung in einer Petrischale des Institute of Reproductive Sciences im englischen Oxford hat man Conners gesamte Erbinformation entziffern können. Erst danach durfte er in den Bauch seiner Mutter."Next Generation Sequencing“

2016

Die Not einer unmöglichen ENTSCHEIDUNG

Der Film "24 Wochen" beleuchtet das Tabu-Thema Spätabbruch. Tatsächlich kann Pränataldiagnostik Frauen bzw. Paare in unerträgliche Dilemma-Situationen führen. Was hilft ihnen?

Gewissenskonflikt im Spital?

In Österreich erlaubt der Paragraph 97 im Strafgesetzbuch einen Schwangerschaftsabbruch auch jenseits der zwölften Schwangerschaftswoche - also außerhalb der Fristenregelung -, wenn "eine ernste Gefahr besteht, dass das Kind geistig oder körperlich schwer geschädigt sein werde." Kein Arzt darf freilich dazu gezwungen werden. Theoretisch ist ein Abbruch nach embryopathischer Indikation bis zum Einsetzen der Wehen straffrei. In der Praxis beachten die Mediziner freilich das Konzept eines "graduell abgestuften Lebensschutzes": Je weiter die Schwangerschaft fortgeschritten ist, desto stärker

2018

EIN WUNDER mit Nebenwirkungen

Mit louise Brown, dem ersten IVF-Baby, wird die assistierte Fortpflanzung 40 Jahre alt. Über Glück, Geschäft und den trend zur Grenzüberschreitung.

Ein Kind als große ZUMUTUNG

Dass sich der Papst gegen Abtreibung ausspricht, ist keine Überraschung. Die Worte, die Franziskus am 10. Oktober bei seiner Generalaudienz wählte, sorgten freilich für Empörung. "Einen Menschen zu beseitigen ist wie die Inanspruchnahme eine Auftragsmörders, um ein Problem zu lösen", meinte das Oberhaupt der katholischen Kirche mit Blick auf Schwangerschaftsabbrüche. Insbesondere jene von Kindern mit Behinderung prangerte Franziskus an. Schon im Juni hatte er diese mit dem NS-Euthanasieprogramm verglichen.Mord auf der einen Seite, "mein Bauch gehört mir" auf der anderen: Zwischen

2019

"Helfen, nicht strafen!"

Seit 2006 wird der 21. März als Welt-Down-Syndrom-Tag begangen -in Anlehnung an das Chromosom 21, das bei Betroffenen dreifach vorhanden ist. Heuer fällt das Datum mitten in eine heftige Debatte über sogenannte "Spätabbrüche". Bisher ist ein Schwangerschaftsabbruch auch jenseits der ersten drei Monate (Fristenregelung) straffrei, wenn "eine ernste Gefahr besteht, dass das Kind geistig oder körperlich schwer geschädigt sein werde". Die Initiative "#fairändern" will diese Passage, die sie "eugenische Indikation" nennt, abschaffen, weil dies "eine deutliche Diskriminierung von Menschen

Karin Tordy - Karin Tordy ist klinische und Gesundheitspsychologin sowie Psychotherapeutin. An der (von Peter Husslein geleiteten) Universitätsfrauenklinik am Wiener AKH unterstützt sie schwangere Frauen bzw. Paare in belastenden Situationen. - © Tosca Santangelo

Abtreibung: "Das sind irrsinnige Kämpfe"

Die Debatte über „Spätabbrüche“ bewegt sich zwischen radikalem Lebensschutz und „Mein Bauch gehört mir“. Doch die Realität ist komplexer. Ein Gespräch im AKH.

2021

Gesund Muster - © Illustration: Rainer Messerklinger

Chronisch kranke Kinder: Die kleine Heldin Emilia

Was, wenn das eigene Kind chronisch krank oder behindert ist? Über den Alltag in der Ausnahmesituation und das Bedürfnis nach bestmöglicher Gesundheit von Anfang an.

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